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什么是繼發性高血壓？ 繼發性高血壓定義為由特定疾病或病因引發的高血壓，不同於原發性高血壓。常見的繼發性高血壓原因包括腎病、內分泌異常或藥物影響，症状可能伴隨頭痛、視力模糊等。治療需針對病因，如手術或藥物控制。本文解析繼發性高血壓的定義、原因、症状及治療方法！
一、繼發性高血壓的定義
繼發性高血壓（Secondary Hypertension）是指由於某些明確的疾病或因素導致血壓升高，占所有高血壓患者的5%-10%。 其可能由累及腎臟、動脈、心臟和內分泌系統的疾病所引起。 針對繼發性高血壓進行正確治療，通常可同時控制高血壓及原發疾病。 對繼發性高血壓進行有效治療，通常可降低出現心臟病、腎衰竭和卒中等各種嚴重併發症的風險。
此類高血壓的特點包括：
- 發病年齡較輕（50歲突然發病）
- 血壓數值較高（如收縮壓>180mmHg或舒張壓>120mmHg）
- 對多種降壓藥物反應不佳
二、繼發性高血壓的常見原因
1. 腎臟疾病
腎臟是高血壓調節的重要器官，以下疾病可能導致高血壓：
- 腎動脈狹窄：動脈粥樣硬化或纖維肌性發育不良導致
- 慢性腎臟病：腎功能下降引起水鈉滯留
- 多囊腎：遺傳性疾病，腎臟出現多發囊腫
2. 內分泌異常
- 原發性醛固酮增多症：腎上腺腫瘤分泌過多醛固酮
- 庫欣氏症候群：皮質醇過多導致鈉滯留
- 嗜鉻細胞瘤：腎上腺腫瘤分泌過多兒茶酚胺
- 甲狀腺功能異常：甲亢或甲減均可影響血壓
3. 其他原因
- 睡眠呼吸中止症：夜間缺氧刺激交感神經
- 藥物引起：如類固醇、避孕藥、非類固醇消炎藥
- 主動脈狹窄：心臟輸出受阻導致代償性高血壓
三、繼發性高血壓的症狀表現
繼發性高血壓除了常見的頭痛、眩暈、視力模糊等高血壓症狀外，還可能表現出與原發疾病相關的特異性症狀：
| 病因 | 典型症狀 |
|---|---|
| 原發性醛固酮增多症 | 肌肉無力、多尿、低血鉀 |
| 嗜鉻細胞瘤 | 陣發性頭痛、心悸、出汗 |
| 庫欣氏症候群 | 向心性肥胖、月亮臉、紫色條紋 |
| 腎動脈狹窄 | 腹部血管雜音、蛋白尿 |
若出現以下「警訊症狀」應高度懷疑繼發性高血壓：
- 突然發作且難以控制的高血壓
- 對三種以上降壓藥反應不佳
- 伴有低血鉀或其他電解質異常
四、繼發性高血壓的診斷方法
診斷流程通常包括：
- 詳細病史詢問：用藥史、家族史、症狀特徵
- 實驗室檢查：
- 血鉀、腎功能、血糖檢測
- 腎素、醛固酮、皮質醇等激素檢測
- 影像學檢查：
- 腎動脈超音波或CT血管攝影
- 腎上腺CT/MRI（懷疑內分泌腫瘤時）
五、繼發性高血壓的治療策略
1. 針對病因治療
- 腎動脈狹窄：血管成形術或支架置入
- 嗜鉻細胞瘤：手術切除腫瘤
- 原發性醛固酮增多症：醛固酮拮抗劑或單側腎上腺切除
- 睡眠呼吸中止症：持續性陽壓呼吸器(CPAP)治療
2. 藥物治療原則
在病因治療前或無法根治時，需使用降壓藥物控制血壓。選擇藥物應考慮：
- 腎動脈狹窄：避免使用ACEI/ARB類藥物（雙側病變時）
- 嗜鉻細胞瘤：首選α阻斷劑
- 醛固酮增多症：醛固酮拮抗劑（如Spironolactone）
3. 生活型態調整
即使繼發性高血壓有明確病因，健康生活習慣仍不可或缺：
- 低鹽飲食（每日鈉攝取
- 規律有氧運動（每周≥150分鐘）
- 戒菸限酒
- 維持理想體重（BMI
六、總結與預後
繼發性高血壓的預後取決於：
- 病因是否可逆
- 診斷與治療的時機
- 是否有不可逆的靶器官損害
早期識別繼發性高血壓十分重要，尤其對於年輕患者、難治性高血壓或伴有典型症狀群者，應積極尋找潛在病因，避免長期不必要的藥物治療。
