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延腦中風是腦幹中風中最危險的類型之一，可能引發吞嚥困難、言語障礙甚至呼吸衰竭。如何及早發現延腦中風症狀？急性期治療有哪些選擇？復健過程該注意什麼？又會留下哪些長期後遺症？本文完整解析延腦中風的關鍵知識，幫助患者掌握黃金恢復期。
一、延腦中風症狀
延腦位於腦幹最下端，連接脊髓與大腦，當中風發生時會出現獨特的神經學症狀：
眩暈
延腦中風時，由於內耳前庭功能障礙和小腦受損，導致平衡感受器受損，出現眩暈的症狀。眩暈通常發生在頭部運動或姿勢改變時，患者感到自身或周圍環境旋轉。
噁心嘔吐
延腦中風會導致顱內壓增高，刺激嘔吐中樞，從而引發噁心嘔吐的現象。這些症狀可能伴有腹部不適或食慾減退，持續時間長短不一。
共濟失調
延腦中風會影響小腦的功能，使肌肉協調性和身體控制能力下降，進而表現為共濟失調。患者可能會表現出站立不穩、行走搖晃等症狀，在執行精細動作時尤為明顯。
吞咽困難
延腦中風會引起舌咽神經麻痺，影響咽喉部肌肉的正常運動，導致吞咽困難的發生。患者在進食固體或液體時會感到困難，有時需要藉助食物變軟或切碎來緩解。
瞳孔異常
延腦中風可導致動眼神經核受累，此時支配瞳孔的神經功能受到影響，就會出現瞳孔異常的情況發生。瞳孔大小和對光反應會發生變化，可能是單側或雙側瞳孔擴張或縮小。
二、延腦中風治療
治療需根據中風類型採取不同策略，時間窗的掌握至關重要：
2.1 缺血性中風處置
符合條件者應在4.5小時內施打靜脈血栓溶解劑，大血管阻塞者可考慮動脈取栓，但需謹慎評估腦幹操作風險。研究顯示延腦區域取栓成功率約72%，低於大腦半球中風。
2.2 出血性中風處理
需立即控制血壓至140/90mmHg以下，腦壓監測顯示顱內壓升高時，可考慮腦室引流或降腦壓藥物。大量出血壓迫生命中樞時，需神經外科會診評估減壓手術可行性。
2.3 支持性療法
建立氣道保護防止吸入性肺炎，72小時內開始腸道營養。心律監測至少持續48小時，電解質平衡需特別注意鈉離子濃度調控。
三、延腦中風復健
復健應在生命徵象穩定後儘早開始，通常發病後24-48小時啟動：
3.1 急性期復健
床上擺位每2小時翻身預防褥瘡，被動關節運動每日2次維持活動度。吞嚥訓練由語言治療師評估後，採用冰刺激或電刺激改善喉部功能。
3.2 亞急性期訓練
針對平衡障礙採用前庭復健運動，包括視覺固定訓練與重心轉移練習。構音障礙者需進行呼吸控制與構音器官協調訓練，約60%患者可在3個月內改善。
3.3 慢性期功能重建
利用任務導向訓練強化日常生活功能，對於殘存吞嚥困難者，可考慮環咽肌切開術。職能治療應著重於工作能力評估與環境改造建議。
四、延腦中風後遺症
即使經過積極治療，許多患者仍會留下不同程度的功能障礙：
4.1 運動功能缺損
約45%患者遺留輕至中度肢體無力，10%需長期輪椅輔助。精細動作障礙特別明顯，影響書寫、扣鈕等日常操作。
4.2 吞嚥障礙
長期鼻胃管依賴率約18-25%，部分患者發展為沉默性吸入，需定期進行吞嚥攝影評估。嚴重者可能需接受胃造口術維持營養。
4.3 自主神經失調
常見體位性低血壓與膀胱功能障礙，約30%患者出現排便控制困難。溫度調節異常可能導致突發性高熱或低體溫。
4.4 心理社會影響
由於構音障礙影響溝通，抑鬱症發生率高達40%。家屬需接受照顧技巧訓練，並注意患者自殺風險評估。
五、預後影響因素與預防策略
5.1 預後關鍵指標
初始昏迷程度、多重腦神經受累、合併肺部感染均會影響預後。年輕患者功能恢復通常較好，但延腦雙側病變死亡率可達60%。
5.2 次級預防措施
嚴格控制高血壓（目標＜130/80mmHg），心房顫動患者應使用抗凝劑。建議每3-6個月進行吞嚥功能追蹤，並接種肺炎鏈球菌疫苗預防感染。
5.3 新興治療方向
幹細胞治療在動物實驗顯示促進延腦神經再生潛力，經顱磁刺激對慢性期平衡障礙可能有改善作用，這些仍需更多臨床試驗驗證。
結語
延腦中風的治療需要神經科、復健科、語言治療等多團隊合作。雖然預後較大腦半球中風嚴峻，但透過急性期精準處置與持續復健，多數患者可達有意義的功能恢復。關鍵在於早期識別症狀並及時送醫，同時重視長期併發症的預防與管理。
