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急性腦中風發作該如何辨識？常見原因包含血管阻塞或出血，症狀如臉歪嘴斜、手腳無力需立即就醫。本文詳解急性腦中風的緊急處理步驟、黃金治療時機，以及後續藥物與手術治療選擇，並提供居家照護重點，幫助患者降低後遺症風險，提升復原機會。
急性腦中風原因
急性腦中風主要可分為兩大類型，其致病機轉與危險因素各有不同：
缺血性腦中風（約占87%）
由於腦血管阻塞導致血流受阻，常見原因包括：
- 動脈粥樣硬化：血管內壁脂肪沉積形成斑塊，使血管狹窄或斑塊破裂引發血栓
- 心源性栓塞：心房顫動等心律不整導致心臟內血栓形成，隨血流阻塞腦血管
- 小血管病變：高血壓或糖尿病引起微小動脈玻璃樣變性
- 其他原因：血管炎、血液凝固異常、動脈剝離等
出血性腦中風（約占13%）
因腦血管破裂導致血液外溢壓迫腦組織，主要原因有：
- 高血壓性腦出血：長期未控制的高血壓導致小動脈瘤形成並破裂
- 腦動脈瘤或動靜脈畸形破裂
- 外傷性腦出血
- 抗凝血藥物使用不當
共同危險因素
不論哪種類型，以下因素都會增加腦中風風險：
- 不可改變因素：年齡（55歲以上風險增加）、男性、家族史、曾發生中風或暫時性腦缺血
- 可控制因素：高血壓、糖尿病、高血脂、心房顫動、吸菸、酗酒、肥胖、缺乏運動
急性腦中風症狀
腦中風症狀通常突然發生，具體表現取決於受影響的腦區範圍與位置。可通過「FAST」口訣快速辨識：
典型臨床表現
- 臉部不對稱（Face）：一側臉部下垂或麻木，笑時嘴角歪斜
- 肢體無力（Arm）：單側手臂或腿部突然無力、麻木或無法抬起
- 言語異常（Speech）：說話含糊不清、理解困難或完全無法言語
- 時間緊迫（Time）：出現上述任一症狀應立即就醫
其他常見症狀
- 突然劇烈頭痛，尤其是「生平最痛」的爆炸性頭痛（常見於出血性中風）
- 視力問題：單眼或雙眼視野缺損、複視或視力突然模糊
- 平衡障礙：眩暈、步態不穩、協調困難或突然跌倒
- 意識狀態改變：嗜睡、躁動或昏迷
- 吞嚥困難或流口水
- 噁心嘔吐（特別是小腦中風時）
特殊類型表現
- 暫時性腦缺血（小中風）：症狀通常在24小時內完全恢復，但為重要警告信號
- 鎖閉症候群：基底動脈阻塞導致四肢癱瘓但意識清醒
- 腦幹中風：可能出現呼吸心跳不規則、眼球運動異常等生命徵象不穩
急性腦中風緊急處理
腦中風為分秒必爭的急症，缺血性中風若能在黃金時間內接受治療，可大幅改善預後。以下是關鍵處理步驟：
現場初步處置
- 立即撥打119送醫，明確告知疑似中風及症狀出現時間
- 讓患者平躺，頭肩部稍墊高（若意識不清應採復甦姿勢）
- 鬆開緊身衣物，保持呼吸道通暢
- 記錄症狀出現確切時間（關係到治療選擇）
- 不要給予食物、飲水或藥物（避免嗆咳或影響後續治療）
- 若患者昏迷且無呼吸心跳，立即開始CPR
到院後緊急評估
- 快速生命徵象監測與神經學檢查
- 立即進行頭部電腦斷層（CT）或磁共振（MRI）區分中風類型
- 抽血檢查（包括血糖、凝血功能、電解質等）
- 心電圖檢查是否有心房顫動
- 評估是否符合靜脈血栓溶解治療條件
黃金治療時間窗
- 靜脈血栓溶解劑（rt-PA）：缺血性中風發作4.5小時內
- 動脈取栓術：大血管阻塞可延長至24小時（需影像評估）
- 出血性中風需盡快控制血壓與決定手術時機
急性腦中風治療
根據中風類型與病患狀況，治療策略有顯著差異：
缺血性中風治療
- 靜脈血栓溶解治療（rt-PA）：黃金4.5小時內給予，可溶解血栓恢復血流
- 動脈內機械取栓：針對大血管阻塞，透過導管直接移除血栓
- 抗血小板藥物：阿斯匹靈等用於急性期後預防再次中風
- 抗凝血劑：心房顫動患者需使用華法林或新型口服抗凝血劑
- 支持性治療：控制血糖、體溫、預防併發症
出血性中風治療
- 血壓控制：靜脈降壓藥物維持適當腦灌注壓
- 手術治療：大量出血或小腦出血導致腦幹壓迫需手術清除血塊
- 腦室引流：腦室內出血可能需放置引流管
- 逆轉抗凝血效果：若因抗凝血劑導致出血需給予相應拮抗劑
急性期併發症防治
- 腦水腫：頭部抬高、滲透性利尿劑，嚴重時需減壓手術
- 吸入性肺炎：嚴格禁食直到吞嚥功能評估
- 深部靜脈血栓：下肢加壓裝置或預防性抗凝血劑
- 癲癇發作：必要時給予抗癲癇藥物
急性腦中風照護
急性期後的照護對功能恢復至關重要，需多專業團隊合作：
急性住院期照護
- 密切監測神經功能變化與生命徵象
- 早期復健介入：床邊關節活動、姿勢擺位預防攣縮
- 營養支持：吞嚥評估後選擇適當飲食方式（口進食或鼻胃管）
- 皮膚護理：每2小時翻身預防褥瘡
- 心理支持：患者與家屬情緒輔導
復健期照護
- 物理治療：改善運動功能、平衡與步行能力
- 職能治療：訓練日常生活活動（如穿衣、進食）
- 語言治療：針對失語症或構音障礙進行訓練
- 認知功能訓練：改善記憶力、注意力等高級腦功能
- 輔具評估：輪椅、拐杖等提高生活自理能力
長期照護重點
- 藥物遵從性：規律服用預防二次中風藥物
- 危險因子控制：嚴格控制血壓（
- 生活方式調整：戒菸限酒、地中海飲食、規律運動
- 定期門診追蹤：神經科、復健科與相關共病症醫師
- 社會支持：申請殘障手冊、長照服務資源連結
家庭照護者須知
- 學習正確移位與擺位技巧，避免照顧傷害
- 居家環境改造：去除地毯、加裝扶手等防跌措施
- 觀察情緒變化，預防中風後憂鬱
- 自我照顧與喘息服務利用，避免照顧者耗竭
- 熟悉緊急狀況處理流程（如癲癇發作、再次中風徵兆）
結語
急性腦中風的預後與送醫時機密切相關，民眾應熟記FAST辨識口訣，發現症狀立即送醫。隨著醫療進步，靜脈血栓溶解與動脈取栓技術已顯著改善治療成效，但預防仍勝於治療。控制三高、規律運動、健康飲食與戒菸是預防中風的根本之道。對於已發生中風的患者，早期積極復健與長期照護計畫能最大限度恢復功能，提高生活品質。
