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高血壓藥物分類包含利尿劑、鈣離子阻斷劑、ACEI、ARB等，各類藥物的功效、副作用有何不同？服用時需注意哪些事項？本文詳細解析高血壓藥物分類的作用機制、常見副作用如低血鉀或乾咳，並提供用藥注意事項，幫助患者安全控制血壓。
高血壓是一種常見的慢性疾病，若未妥善控制可能導致嚴重心血管併發症。現代醫學發展出多種降壓藥物，根據其作用機轉可分成不同類別。以下將從高血壓藥物分類、藥物功效、副作用及注意事項三大面向，詳細介紹各類高血壓藥物。
一、高血壓藥物分類功效
1. 利尿劑
利尿劑透過促進腎臟排鈉排水來降低血壓。此類藥物又可細分為三種：
（1）Thiazide類利尿劑：如Hydrochlorothiazide，主要作用於遠曲小管，適合輕中度高血壓患者。
（2）環利尿劑：如Furosemide，作用於亨利氏環上升支，降壓效果較強。
（3）保鉀利尿劑：如Spironolactone，可抑制醛固酮作用，常與其他利尿劑併用。
2. 乙型阻斷劑
乙型阻斷劑通過阻斷β腎上腺素受體來降低心輸出量和腎素分泌。代表性藥物包括Atenolol、Metoprolol等。此類藥物特別適合合併冠心病或心律不整的高血壓患者。
3. 鈣離子通道阻斷劑
此類藥物阻斷鈣離子進入血管平滑肌細胞，促使血管擴張。可分為二氫吡啶類（如Amlodipine）和非二氫吡啶類（如Verapamil）。前者主要作用於周邊血管，後者對心臟有較強作用。
4. 血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）
ACEI如Enalapril、Lisinopril等，能抑制血管緊張素I轉化為血管緊張素II，從而降低血管收縮作用。這類藥物具有保護腎臟功能，特別適合糖尿病患者。
5. 血管緊張素受體阻斷劑（ARB）
ARB如Losartan、Valsartan等，直接阻斷血管緊張素II與其受體結合。其降壓效果與ACEI相似，但較少引起咳嗽副作用。
6. 其他降壓藥物
包括α阻斷劑（如Doxazosin）、中樞性降壓藥（如Methyldopa）及直接血管擴張劑（如Hydralazine）等，通常作為二線或輔助用藥。
二、高血壓藥物分類副作用
1. 利尿劑副作用
Thiazide類可能引起低血鉀、高血糖、高尿酸及電解質紊亂。環利尿劑可能導致更嚴重的電解質失衡。保鉀利尿劑則可能造成高血鉀，男性患者可能出現乳房發育等激素相關副作用。
2. 乙型阻斷劑副作用
常見副作用包括疲倦、四肢冰冷、心跳過慢、支氣管收縮（氣喘患者慎用）、影響血糖代謝及可能加重憂鬱症狀。突然停藥可能引發反彈性高血壓。
3. 鈣離子通道阻斷劑副作用
二氫吡啶類可能引起下肢水腫、頭痛、臉部潮紅及牙齦增生。非二氫吡啶類則可能導致便秘、心跳過緩和心臟傳導阻滯。
4. ACEI副作用
最常見為乾咳（約20%患者），其他包括血管性水腫、高血鉀、腎功能惡化（特別在腎動脈狹窄患者）及味覺異常。孕婦禁用可能導致胎兒畸形。
5. ARB副作用
雖然咳嗽發生率低於ACEI，但仍可能引起血管性水腫、高血鉀及腎功能影響。同樣禁用於孕婦。
6. 其他藥物副作用
α阻斷劑可能導致姿位性低血壓和暈眩。中樞性降壓藥可能引起嗜睡、口乾及肝功能異常。直接血管擴張劑則可能導致心悸、頭痛及液體滯留。
三、高血壓藥物分類注意事項
1. 利尿劑注意事項
使用期間應定期監測電解質（尤其是血鉀）、尿酸和血糖。老年患者需注意脫水風險。痛風患者慎用Thiazide類。與其他藥物如毛地黃併用時要特別小心電解質變化。
2. 乙型阻斷劑注意事項
氣喘、嚴重周邊血管疾病及二至三度房室傳導阻滯患者禁用。糖尿病患用藥期間需加強血糖監測。停藥應採漸進式減量，不可突然停藥。運動員可能受影響運動表現。
3. 鈣離子通道阻斷劑注意事項
嚴重主動脈狹窄患者慎用。與乙型阻斷劑併用可能加重心臟抑制。葡萄柚汁會影響某些鈣離子通道阻斷劑代謝，應避免同時攝取。非二氫吡啶類不宜用於心衰竭患者。
4. ACEI注意事項
開始用藥後1-2週應監測腎功能和血鉀。雙側腎動脈狹窄患者禁用。與保鉀利尿劑或鉀補充劑併用增加高血鉀風險。手術前需評估是否暫停用藥。
5. ARB注意事項
同樣需監測腎功能和血鉀。不建議與ACEI併用。脫水狀態下可能加重腎功能損害。少數患者可能出現肝功能異常，需定期檢查。
6. 用藥一般原則
（1）多數患者需聯合用藥才能達標，通常從低劑量開始。
（2）考慮合併疾病選擇藥物，如糖尿病優先考慮ACEI/ARB。
（3）定期監測血壓和藥物副作用，尤其老年及腎功能不全患者。
（4）配合生活方式改變，如減鹽、減重、戒菸和規律運動。
（5）長期規律服藥，不可自行增減或停藥。
結語
高血壓藥物種類繁多，各有其適應症和限制。理想的治療方案應根據患者個別狀況制定，考慮年齡、合併疾病、藥物耐受性和生活型態等因素。患者應與醫師充分溝通，了解所用藥物的正確用法和潛在副作用，定期回診追蹤，才能安全有效地控制血壓，預防心血管併發症的發生。
