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什麼是惡性高血壓？定義、病因、症状及治療全解析！詳解惡性高血壓臨床定義（血壓≥180/120mmHg 伴靶器官損傷），分析原發性 / 繼發性病因（腎臟疾病等），介紹頭痛、視力模糊等典型症状，闡述緊急降壓治療（靜脈用藥）與長期管理（口服藥物 + 生活方式干預），助你快速掌握關鍵知識。
惡性高血壓定義
惡性高血壓（Malignant Hypertension）是一種極度危險的高血壓急症，屬於醫療緊急狀況，需要立即治療以避免嚴重的器官損傷或死亡。這種狀況的特徵是血壓極度升高（通常舒張壓超過130 mmHg），並伴隨有視網膜、腎臟或中樞神經系統等標的器官的急性損傷。
惡性高血壓與一般高血壓不同之處在於其發病急劇且進展快速，若未及時處理，可能在短時間內導致致命後果。醫學界通常會將惡性高血壓與「加速性高血壓」相提並論，後者同樣有血壓急劇升高的現象，但尚未造成器官損傷。
惡性高血壓病因
主要致病因素
- 未控制的原發性高血壓：約佔惡性高血壓病例的1-5%
- 腎臟疾病：如腎動脈狹窄、腎小球腎炎
- 內分泌疾病：包括嗜鉻細胞瘤、原發性醛固酮增多症等
- 藥物因素：某些減肥藥、避孕藥或突然停用降壓藥
次要致病因素
- 膠原血管疾病（如紅斑性狼瘡）
- 妊娠毒血症（子癇前期或子癇）
- 主動脈縮窄
- 藥物濫用（如安非他命、古柯鹼）
值得注意的是，某些遺傳因素也可能增加惡性高血壓的風險，特別是有家族高血壓病史的人群。
惡性高血壓症狀
典型症狀表現
| 系統 | 症狀表現 |
|---|---|
| 神經系統 | 嚴重頭痛、視力模糊或喪失、意識改變、癲癇發作 |
| 心血管系統 | 胸痛、心悸、呼吸困難、肺水腫 |
| 腎臟系統 | 少尿、血尿、蛋白尿、急性腎衰竭 |
| 眼睛 | 視網膜出血、棉絮狀滲出物、視乳頭水腫 |
其他可能症狀
- 噁心嘔吐
- 極度焦慮
- 鼻出血
- 面部潮紅
- 全身無力
惡性高血壓相關檢查
- 尿常規：可見持續性蛋白尿、血尿及管型尿；
- 腎功能檢查：發現血肌酐值持續升高、尿素氮增高，二氧化碳結合力（CO2CP）降低；
- 血壓測定：常在 200/130 mmHg 以上。
- 另外，若檢測結果提示為高鉀血癥，往往提示預後不良；若發現眼底出血、視網膜出血、滲出、視盤水腫，也提示預後不良。
惡性高血壓治療
緊急處理措施
惡性高血壓需要立即住院治療，通常在加護病房進行密切監測。治療目標是逐步而非急速降低血壓，以避免重要器官缺血。
- 靜脈注射降壓藥：如硝普鈉、拉貝他洛爾、尼卡地平等
- 持續血壓監測：通常使用動脈內導管
- 評估標的器官損傷：包括血液檢查、尿液檢查、影像學檢查等
長期管理策略
- 多重藥物聯合治療：通常需要2-3種不同機制的降壓藥物
- 生活方式調整：低鹽飲食、規律運動、控制體重
- 定期追蹤檢查：包括血壓監測、腎功能評估等
- 基礎疾病治療：如腎動脈狹窄的血管成形術等
日常活動中需要注意些什麼？
- 限制鈉鹽攝入：首先減少烹呼叫鹽，每人每日食鹽不超過 6 g；
- 飲食：減少膳食脂肪，適量補充蛋白質，多吃蔬菜水果，攝入足量鉀、鎂、鈣；
- 適量飲茶：適量飲茶可清熱解毒、消炎抗菌、軟化血管，改善心腦血管系統功能；
- 限酒：酒精攝入量與高血壓患病率、血壓水平呈線性相關，高血壓患者應戒酒或嚴格限酒；
- 減重：肥胖與高血壓密切相關，對於高血壓患者而言，減重可改善胰島素抵抗、糖尿病、高脂血症和左心室肥厚。可通過限制每日熱量的攝入，加強體育活動等進行減重；
- 運動：運動可使高血壓患者收縮壓和舒張壓下降（約 6~7 mmHg）），且對減重、增強體力、降低胰島素抵抗有益。可根據患者年齡及身體狀況選擇慢跑、快走、太極拳等多種方式。運動頻率每週 3~5 次為宜，每次持續 20~60 分鐘；
- 其他：保持心理健康、減少精神壓力及抑鬱、戒菸等。
重要提醒：患者絕對不可自行調整藥物劑量或停藥，所有治療方案都應在醫師指導下進行。
預後與併發症
若不經治療，惡性高血壓的一年死亡率高達90%；即使接受治療，5年存活率約為75%。常見的嚴重併發症包括：
- 腦出血或腦梗塞
- 急性腎衰竭（可能需要長期透析）
- 心肌梗塞
- 視力永久喪失
- 主動脈剝離
早期診斷和適當治療可以顯著改善預後，因此高血壓患者應定期監測血壓，一旦出現惡性高血壓的警示症狀，應立即就醫。
預防措施
高危人群預防建議
- 定期血壓監測：尤其是有高血壓家族史者
- 遵醫囑服藥：已確診高血壓者應規律用藥
- 控制基礎疾病：如糖尿病、腎臟病等
- 避免誘發因素：如壓力、高鹽飲食、菸酒等
總之，惡性高血壓是一種危及生命的急症，需要高度警覺。高血壓患者應了解相關風險，保持健康生活方式，並與醫療團隊密切合作，才能有效預防這種嚴重併發症的發生。
