缺血性腦中風是腦血管阻塞導致的腦損傷，常見原因包括血栓、動脈硬化等。症狀可能出現半身無力、言語障礙，該如何緊急治療？復健方法有哪些？是否會留下行動不便等後遺症？本文完整探討缺血性腦中風的預防、急性期處置、長期復健策略及後遺症照護重點。
一、缺血性腦中風原因
缺血性腦中風佔所有腦中風案例約80%，主要成因是腦部血液供應受阻，導致腦組織缺氧壞死。常見原因可分為以下幾類：
1.1 血栓形成
動脈粥樣硬化是最主要病因，當血管內壁積聚膽固醇斑塊，可能突然破裂形成血栓。高血壓、糖尿病、高血脂患者風險特別高，長期吸菸也會加速血管病變。
1.2 心源性栓塞
心房顫動患者心臟易產生血塊，這些栓子可能隨血流阻塞腦動脈。據統計約20%缺血性中風與心律不整有關，尤其是未規律服用抗凝血劑的患者。
1.3 小血管病變
腦內微小動脈長期受高血壓影響，會逐漸硬化狹窄，最終導致「腔隙性梗塞」。這類中風症狀通常較輕微，但可能反覆發作影響認知功能。
1.4 其他罕見原因
包括動脈剝離、自體免疫血管炎、血液凝固異常等。年輕族群發生中風時，需特別檢查這些可能性。
二、缺血性腦中風症狀
腦中風症狀取決於受影響的腦區範圍，典型表現包括：
2.1 臉部不對稱
患者微笑時可能出現嘴角歪斜，或單側臉部麻木感。這是運動皮質或顏面神經通路受損的表現。
2.2 肢體無力
單側手腳突然無力、麻木或協調困難，嚴重時完全偏癱。若右側肢體受影響，常伴隨語言障礙。
2.3 言語障礙
可能表現為構音困難（說話含糊）或失語症（聽不懂或說不出話）。左腦中風患者約70%會出現語言問題。
2.4 視覺異常
單眼突然視力模糊或視野缺損，有時會看到雙重影像。這是後大腦動脈阻塞的典型症狀。
2.5 平衡失調
突然頭暈、步態不穩甚至跌倒，可能伴隨噁心嘔吐。小腦或腦幹中風會出現這類症狀。
2.6 急性意識改變
大範圍腦梗塞可能導致嗜睡、昏迷，這屬於神經急症需立即處置。
三、缺血性腦中風治療
治療關鍵在於快速恢復血流，並預防二次中風：
3.1 急性期治療
靜脈血栓溶解劑（rt-PA）需在發病4.5小時內施打，能顯著改善預後。近年發展的動脈取栓術可延長治療時間窗至24小時，尤其適合大血管阻塞患者。
3.2 抗血小板治療
阿斯匹靈是最基礎用藥，急性期會合併使用Clopidogrel。近期研究顯示低劑量抗凝血劑對特定患者有益。
3.3 血壓管理
急性期除非收縮壓超過220mmHg，否則不建議快速降壓。穩定後應控制在140/90mmHg以下，糖尿病患者標準更嚴格。
3.4 膽固醇控制
高強度Statin類藥物可穩定血管斑塊，即使膽固醇正常也建議使用，目標將LDL降至70mg/dL以下。
3.5 血糖監測
住院期間需密切監測血糖，過高或過低都會影響預後。糖尿病患者應維持糖化血紅素
3.6 預防併發症
包括吸入性肺炎、深部靜脈栓塞、褥瘡等。早期活動與正確擺位非常重要。
四、缺血性腦中風復健
科學化復健能最大限度恢復功能：
4.1 急性期復健
病情穩定24-48小時後即可開始床邊活動，包括被動關節運動、呼吸訓練等，預防關節攣縮與肺炎。
4.2 亞急性期復健
轉至復健科後進行密集訓練，包括：
– 動作再學習：透過特定任務練習重建神經迴路
– 步行訓練：從平行桿進步到助行器使用
– 日常生活訓練：穿衣、進食等實用技能
4.3 慢性期復健
出院後需持續社區復健，可能配合：
– 限制-誘發療法：強迫使用患側肢體
– 鏡像治療：利用視覺反饋改善動作控制
– 電刺激：促進肌肉收縮與感覺輸入
4.4 輔具應用
根據需求選擇合適輔具，如：
– 上肢矯具：預防手腕下垂變形
– 踝足支架：改善步態穩定性
– 語言溝通板：輔助表達需求
五、缺血性腦中風後遺症
即使經過治療，仍可能留下不同程度後遺症：
5.1 運動功能障礙
約50%患者會遺留偏癱，上肢恢復通常慢於下肢。痙攣是常見問題，需定期注射肉毒桿菌素或口服藥物控制。
5.2 感覺異常
可能出現麻木、刺痛或感覺遲鈍，部分患者有中樞性疼痛症候群，傳統止痛藥效果有限。
5.3 吞嚥困難
約30%患者初期需鼻胃管進食，多數可逐漸恢復，但少數會長期留置胃造口。嗆咳風險可能持續數月。
5.4 認知功能下降
包括記憶力減退、注意力不集中、執行功能障礙等。血管性失智症是中風後重要併發症。
5.5 情緒問題
約40%患者會出現中風後憂鬱，可能表現為易怒、失眠或拒絕復健。需要心理支持與適當藥物治療。
5.6 其他後遺症
如視野缺損、排尿障礙、癲癇發作等。定期回診追蹤可早期發現與處理這些問題。
結語
缺血性腦中風的防治需全程管理，從急性期搶救、次級預防到長期復健缺一不可。民眾應牢記FAST口訣（臉部、手臂、言語、時間），發現症狀立即就醫。控制三高、戒菸、規律運動能有效降低風險，即使已發生中風，積極復健仍可顯著提升生活品質。
