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高血壓如何準確診斷？一文解析診斷標準、方式、檢查及分級！包含最新高血壓診斷標準值、臨床常用診斷方式（诊室 / 家庭 / 动态血压监测）、必做檢查項目（血液 / 尿液 / 影像等）及分級標準（1-3 級詳解），全面覆蓋診斷關鍵知識點。
一、高血壓診斷標準
1. 國際通用診斷標準
根據世界衛生組織（WHO）與國際高血壓學會（ISH）2023年最新指南，高血壓定義為非同日三次測量下，診室收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg。值得注意的是，美國心臟協會（AHA）採用更嚴格的130/80mmHg標準，這種差異主要基於不同地區流行病學數據的解讀。
在臨床實踐中，動態血壓監測的診斷閾值與診室測量存在差異。日間平均血壓≥135/85mmHg或24小時平均≥130/80mmHg即符合高血壓診斷標準。這種差異反映了”白袍效應”的影響及不同測量環境的血壓表現。
2. 中國高血壓防治指南標準
2023年台灣高血壓治療指引延續140/90mmHg的診斷標準，但針對特定族群做出調整：糖尿病患者建議採用更嚴格的130/80mmHg標準；65歲以上老年人可放寬至150/90mmHg，但若耐受良好仍建議降至140/90mmHg以下。
特殊考量在於對”隱匿性高血壓”的診斷強化，即診室血壓正常但動態監測異常的情況。這類患者具有與持續性高血壓相似的心血管風險，需要透過家庭血壓監測輔助診斷。
二、高血壓診斷檢查（專業流程）
1. 基礎檢查項目
標準化診室血壓測量需嚴格執行7步驟：(1)測量前30分鐘禁菸、咖啡因及運動；(2)使用經過驗證的上臂式電子血壓計；(3)患者坐姿休息5分鐘；(4)手臂與心臟同高；(5)初次測量需雙臂比較；(6)每次間隔1-2分鐘測量3次；(7)取後2次平均值紀錄。
24小時動態血壓監測的關鍵參數包括：有效讀數應達到總設定次數的70%以上；白天每15-30分鐘、夜間每30-60分鐘記錄；血壓變異係數（CV）應納入評估。動態監測對診斷血壓晨峰現象和夜間血壓模式特別重要。
2. 靶器官損害評估
心臟超聲重點評估左心室質量指數（LVMI），男性≥115g/m²、女性≥95g/m²即提示高血壓心臟病。尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）≥30mg/g為腎臟早期損害指標。頸動脈超聲測量內膜中層厚度（IMT）>0.9mm或存在斑塊，代表血管損害已進展。
視網膜檢查發現動靜脈交叉徵、出血或滲出，顯示Keith-Wagener分級Ⅱ級以上改變時，表明高血壓視網膜病變存在。這些靶器官損害證據將直接影響風險分層和治療策略。
3. 繼發性高血壓篩查
對年輕患者（30（ng/dL）/（ng/mL/h）具診斷意義。
嗜鉻細胞瘤檢查包含24小時尿兒茶酚胺或血漿游離變腎上腺素測定；庫欣綜合徵需進行過夜地塞米松抑制試驗。這些特殊檢查應在專科醫師指導下進行。
三、高血壓診斷方式（多維驗證）
1. 診室血壓測量規範
柯氏音法（水銀血壓計）作為傳統金標準，需注意第Ⅰ音（收縮壓）和第Ⅴ音（舒張壓）的辨識。示波法（電子血壓計）通過算法計算血壓值，雖操作簡便但需定期驗證準確性。兩種方法差異通常在5mmHg以內，若超10mmHg需懷疑測量誤差。
辨識”白袍高血壓”的關鍵在於家庭自測血壓正常值（
2. 家庭血壓監測標準
日本高血壓學會（JSH）建議採用7天測量法：每日早晚各測2次（間隔1分鐘），排除第1天數據後取平均值。早晨測量應在起床後1小時內、服藥前排尿後進行；晚上建議在就寢前坐位測量。
有效數據採集要求至少完成20次測量（理想為28次），排除技術錯誤的讀數。當收縮壓變異度>12mmHg或舒張壓>8mmHg時，提示血壓不穩定需要加強監測。
3. 動態血壓監測解讀
正常晝夜節律表現為夜間血壓下降10-20%（杓型），當降幅
晨峰血壓定義為醒後2小時內平均血壓減去夜間最低血壓（≥35mmHg為異常）。強烈的晨峰現象與清晨時段心血管事件高峰密切相關，這類患者需選用長效降壓藥物或調整用藥時間。
四、高血壓診斷分級（風險分層）
1. 基於血壓值的分級
1級高血壓為140-159/90-99mmHg；2級為160-179/100-109mmHg；3級則≥180/110mmHg。單純收縮期高血壓（收縮壓≥140，舒張壓
值得注意的是，當收縮壓與舒張壓分屬不同級別時，應以較高級別為準。例如170/85mmHg屬於2級高血壓而非1級，這種情況的臨床處置需更加積極。
2. 心血管風險分層
採用動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）風險評估模型，整合年齡、性別、血脂、吸菸史等參數。合併糖尿病、慢性腎病或確診ASCVD者自動歸入高風險族群。
靶器官損害（HMOD）分期：Ⅰ期僅功能性改變；Ⅱ期出現結構變化（如LVH）；Ⅲ期伴隨臨床症狀（心衰竭、腎功能惡化）。3級高血壓合併HMODⅢ期患者10年心血管死亡率可達30%以上。
3. 特殊人群分級調整
老年患者需注意血壓J型曲線現象，特別是冠心病患者舒張壓
慢性腎病患者（GFR
五、診斷注意事項（臨床要點）
確診高血壓必須基於非同日2-3次測量的平均值，單次升高僅能定義為”高血壓待確診”。測量前30分鐘應避免運動、攝入咖啡因和吸菸，這些因素可能使收縮壓暫時升高10-20mmHg。
測量方式優先級為：動態血壓監測＞規範化診室測量＞家庭自測。初診患者必查項目包含：基本生化（鉀、肌酐）、血脂、血糖、尿液分析和心電圖。這些檢查可同時評估風險因素和靶器官損害。
特別提醒：袖帶尺寸不當（氣囊覆蓋80%上臂周長）會導致測量偏差；心房顫動患者需多次測量取平均值；雙臂血壓差>15mmHg時應進一步檢查血管病變。這些細節決定診斷的準確性。
