冠心病（Coronary Artery Disease, CAD）是當冠狀動脈因粥樣硬化導致管腔狹窄或阻塞，進而引發心肌缺血、缺氧甚至壞死的心臟疾病。根據台灣衛生福利部統計，心血管疾病常年位居國人十大死因前三位，其中冠心病更佔心血管疾病死亡率的四成以上。了解其冠心病危險因子、早期識別症狀並採取適當防治措施，對降低疾病發生率與死亡率至關重要。

二、冠心病危險因子

1. 不可改變危險因子

• 年齡：男性45歲以上、女性55歲或停經後風險顯著增加
• 性別：男性發病率較高，但女性停經後風險快速上升
• 家族史：一等親（父母或兄弟姐妹）在55歲（男）/65歲（女）前發生冠心病
• 遺傳因素：如家族性高膽固醇血症等基因缺陷

2. 可改變危險因子

• 三高疾病：高血壓（＞140/90mmHg）、糖尿病（糖化血色素＞6.5%）、高血脂（LDL＞130mg/dL）
• 吸菸習慣：尼古丁損傷血管內皮，使動脈硬化風險增加2-4倍
• 肥胖：BMI＞27或男性腰圍＞90cm、女性＞80cm
• 缺乏運動：每週中等強度運動少於150分鐘
• 不健康飲食：高鈉、高糖、高反式脂肪飲食模式
• 慢性壓力：長期壓力導致交感神經過度活化
• 睡眠呼吸中止症：夜間缺氧加重心臟負擔

值得注意的是，這些危險因子具有加乘效應。台灣本土研究顯示，同時具有三高與吸菸習慣者，冠心病發生率是一般人的6-8倍。

三、冠心病症狀

1. 典型心絞痛症狀

胸骨後方壓迫感或悶痛，常描述為「像被石頭壓住」，可能放射至左肩、手臂（尤其是小指側）、下巴或背部。通常持續2-15分鐘，在運動、情緒激動或飽餐後誘發，休息或含服硝化甘油可緩解。

2. 非典型症狀（常見於女性與糖尿病患者）

• 不明原因疲倦、活動耐受力下降
• 上腹部不適，類似消化不良
• 呼吸急促但不伴隨明顯胸痛
• 頭暈或突然出冷汗
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3. 急性心肌梗塞警訊

• 持續超過20分鐘的劇烈胸痛
• 伴隨冷汗、嘔吐、瀕死感
• 血壓驟降或心律不整

台灣急診醫學學會特別提醒，約25%心肌梗塞患者（尤其是老年與糖尿病患者）可能沒有明顯胸痛，稱為「無痛性心肌梗塞」，需格外警惕非典型症狀。

四、冠心病檢查方法

1. 初步評估檢查

• 心電圖（ECG）：檢測心律異常與心肌缺血變化，但靜態心電圖僅約50%敏感度
• 運動心電圖（Treadmill Test）：透過運動誘發缺血變化，敏感度約70%
• 心臟超音波：評估心臟結構與功能，檢測局部壁運動異常

2. 進階影像檢查

• 冠狀動脈鈣化掃描（CAC Score）：EBCT檢測動脈鈣化程度，預測未來風險
• 核子醫學灌注掃描（心肌灌注掃描）：利用鉈-201或鎝-99m示蹤劑評估心肌血流
• 電腦斷層冠狀動脈造影（CT Angiography）：非侵入性檢查，可清晰顯示冠狀動脈狹窄程度

3. 確診性檢查

• 心導管檢查（冠狀動脈造影）：黃金標準，直接觀察血管阻塞位置與程度，同時可進行介入治療
• 血管內超音波（IVUS）：精確評估斑塊性質與血管狹窄程度

台灣健保給付規範顯示，非侵入性檢查異常者或高風險族群（如糖尿病合併多項危險因子），可進一步安排心導管檢查以確診。

五、冠心病的治療方式

1. 藥物治療

• 抗血小板藥物：阿斯匹靈（Aspirin）、氯吡格雷（Clopidogrel）預防血栓形成
• 硝化鹽類：硝化甘油（NTG）舌下片快速緩解心絞痛
• β受體阻斷劑：如美托洛爾（Metoprolol）降低心肌耗氧量
• 鈣離子通道阻斷劑：如氨氯地平（Amlodipine）擴張冠狀動脈
• 降膽固醇藥物：斯達汀類（Statins）穩定斑塊，目標LDL＜70mg/dL
• ACEI/ARB：如雷米普利（Ramipril）保護心臟功能

2. 介入性治療

• 經皮冠狀動脈介入術（PCI）：氣球擴張術合併支架置放，台灣每年約執行2萬例
• 塗藥支架（DES）：降低再狹窄率至＜10%，需雙重抗血小板治療至少6-12個月

3. 外科手術

• 冠狀動脈繞道手術（CABG）：適用於左主幹病變、多支血管病變或合併糖尿病患者
• 微創繞道手術（MIDCAB）：創傷較小的選擇

4. 新興治療

• 體外反搏治療（EECP）：改善側支循環的非侵入性治療
• 幹細胞治療：臨床試驗階段，促進血管新生

六、冠心病患者日常生活管理

1. 飲食調整原則

• 採用「得舒飲食（DASH Diet）」或地中海飲食模式
• 每日鈉攝取＜2,400mg（約6g鹽），理想值＜1,500mg
• 增加膳食纖維攝取（每日25-30g），如全穀類、蔬菜水果
• 選擇單元不飽和脂肪酸（橄欖油、苦茶油）取代飽和脂肪
• 每週至少2次富含Omega-3的魚類（如鯖魚、秋刀魚）
• 嚴格控制精製糖攝取，避免含糖飲料

2. 運動處方建議

• 每週至少150分鐘中等強度有氧運動（如快走、游泳）
• 加入阻力訓練（每週2次），強化肌肉量
• 運動時保持「能說話但不能唱歌」的強度
• 避免清晨低溫時段運動，注意保暖
• 心肌梗塞後患者需經心臟復健評估再制定運動計劃

3. 危險因子控制目標

• 血壓控制＜130/80mmHg（糖尿病或慢性腎病患者更嚴格）
• 糖化血色素（HbA1c）＜7%，空腹血糖80-130mg/dL
• 低密度脂蛋白（LDL-C）＜70mg/dL（極高風險者＜55mg/dL）
• 戒菸並避免二手菸暴露
• BMI控制在18.5-24，腰圍男性＜90cm、女性＜80cm

4. 心理健康與壓力管理

• 認知行為治療改善憂鬱與焦慮症狀
• 每日10-15分鐘正念冥想練習
• 保持規律睡眠，每日7-8小時
• 參與病友支持團體，分享經驗

5. 緊急狀況應對

• 隨身攜帶硝化甘油舌下片，並注意有效期（開瓶後3個月）
• 胸痛超過15分鐘或含服硝化甘油無效時，立即就醫
• 學習心肺復甦術（CPR），家中可備自動體外去顫器（AED）
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七、總結

冠心病防治需採取全方位策略，從危險因子控制、早期症狀識別到長期疾病管理。台灣國民健康署建議40歲以上民眾應定期接受成人健檢，三高患者更需嚴格控制各項指標。透過健康生活型態建立（戒菸、規律運動、均衡飲食）與適當醫療介入，大多數冠心病是可預防且可控的疾病。近年台灣心臟學會推動的「ABCs」口訣值得牢記：A（Aspirin/Anti-anginal）適當用藥、B（Blood pressure）控制血壓、C（Cholesterol/Cigarette）管理血脂與戒菸、s（Sugar）控制血糖。唯有患者、家屬與醫療團隊密切合作，才能有效對抗這個沉默的健康殺手。