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高血壓心臟病是因長期高血壓導致的心臟損傷，可能引發心肌肥厚、心衰竭等問題。哪些原因會造成高血壓心臟病？症狀如何辨識？該如何診斷與治療？本文完整解析高血壓心臟病的危險因子、常見症狀、檢查方式、藥物及手術治療選擇，並提供日常預防策略，幫助保護心臟健康。
高血壓心臟病定義
高血壓心臟病（Hypertensive heart disease）是指長期血壓控制不良導致的心臟結構與功能異常，根據衛福部最新統計，台灣約有430萬高血壓患者，其中30%最終會發展成高血壓心臟病。
高血壓心臟病原因
- 原發性高血壓（90%病例）：
- 遺傳因素（父母皆有病史風險增4倍）
- 鈉敏感體質（台灣約60%患者屬此類）
- 次發性高血壓：
- 腎動脈狹窄（佔住院病例15%）
- 內分泌異常（嗜鉻細胞瘤等）
- 危險因子加成：
- 每日鹽攝取＞6g（台灣男性平均達10.3g）
- 體脂率超標（腰圍＞90cm風險倍增）
- 睡眠呼吸中止症（未治療者5年內30%併發）
病理機轉圖示
左心室肥大→舒張功能異常→收縮功能下降→心臟衰竭
高血壓心臟病症狀
| 早期症狀 | 進展期症狀 | 危急症狀 |
|---|---|---|
| 晨起枕骨頭痛 | 夜間陣發性呼吸困難 | 粉紅色泡沫痰 |
| 運動後心悸 | 下肢凹陷性水腫 | 意識模糊 |
高血壓對心臟可能造成的危害
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左心室肥大（Left ventricular hypertrophy, LVH）：高血壓會使心臟每次的搏動更費力，久而久之便會造成心肌增厚，由於左心室連結主動脈，是體循環的起點，因此這種情況最常發生在左心室。
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動脈狹窄：高血壓可能會壓迫到血管，使血管變窄。如果負責供給心肌血液的冠狀動脈受到壓迫，血液供給不足，就可能導致血液凝塊產生，甚至堵塞血管，導致冠心病。
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心臟瓣膜疾病（Valvular disease）：瓣膜是心臟為了防止血液逆流的重要設計，當血管長期因為高血壓而受到壓迫導致變形，瓣膜也可能因此無法完全閉合，導致血液逆流、血液供給不足或加速主動脈硬化。
高血壓心臟病的診斷方法
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心電圖（Electrocardiography，簡稱ECG或EKG）：藉由在心臟、腿部和手臂等位置貼上電極貼片，利用心電圖儀器檢測心臟的電位變化，並將結果顯示在螢幕上。
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心臟超音波（Echocardiography）：利用超音波觀測心臟活動情形，同時可拍攝並記錄心臟影像。
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冠狀動脈血管攝影（Coronary angiography）：俗稱心導管檢查，透過將一根細管從腹股溝或手臂插入，將顯影劑注入血管，以便使用X光儀器觀察冠狀動脈的血流情況。
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運動壓力測試：使用跑步機或踏步機等運動器材，觀察運動對心臟產生的壓力。
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心肌灌注掃描（Nuclear stress test）：將放射性同位素如鉈-201（Tl–201）和鎝-99（TC–99）注入體內，可以觀察血液在血管流動的狀況。
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高血壓心臟病治療
藥物治療黃金組合
- ACE抑制劑（如Perindopril）
- 首選用藥，可逆轉心室重塑
- 需監測血鉀與肌酐酸
- 長效鈣離子阻斷劑（如Amlodipine）
- 亞洲人種效果尤佳
- 避免與葡萄柚併服
非藥物治療
- 得舒飲食（DASH diet）：
- 每日蔬果≥5份
- 低脂乳品2杯
- 有氧運動處方：
- 每周150分鐘中等強度
- 最大心率控制在（220-年齡）×60%
高血壓心臟病預防
三級預防策略
- 初級預防（未患病者）：
- 居家血壓監測（722原則：7天2次2回）
- 限鹽技巧：改用低鈉鹽（鉀鈉比例2:1）
- 次級預防（確診患者）：
- 藥物遵從性＞80%
- 每3個月心臟超音波追蹤
預防高血壓心臟病的6種方式
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定期追蹤：建議有心臟病家族病史的人，定期做健康檢查、量血壓，記錄自己的心臟健康狀況。
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健康飲食：採取低油、低糖、少鹽及高纖的飲食方式，減少血脂累積，並降低肥胖機率。
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適度運動：每天至少運動至少30分鐘，可使血壓降低平均約4~9mmHg，建議選擇有氧運動如跑步、游泳或騎腳踏車等。
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降低飲酒量：研究指出，酗酒與左心室肥大和高血壓有密切的關聯，過量飲酒容易造成三酸甘油脂過高，提高罹患冠心病的風險。
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減肥：降低體重可能是降低血壓最有效的方法之一。體重每減少10公斤，血壓就會降低5~20mmHg，不過為了健康著想，每週減重不建議超過1公斤。
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戒菸：不論是吸菸或是吸二手菸，都可能增加罹患心臟病或中風的風險。
