偏癱,偏癱定義,偏癱原因,偏癱治療,偏癱復健,偏癱後遺症

一、偏癱定義

偏癱（Hemiplegia）是指身體單側（左側或右側）出現完全性或部分性運動功能喪失的症狀，屬於中樞神經系統損傷的常見表現。其特徵為患側肢體肌力下降、肌肉張力異常（可能過高或過低）及協調障礙，常伴隨感覺異常或語言功能受損。

值得注意的是，偏癱與「輕偏癱」（Hemiparesis）有所不同，後者指單側肢體力量減弱但未完全癱瘓。臨床上需透過詳細神經學檢查（如肌力分級、反射測試）來評估嚴重程度。

二、偏癱原因

1、腦血管病變

約70%偏癱病例源於腦中風，包含：

• 缺血性中風：血栓阻塞腦動脈（如中大腦動脈），導致對側身體控制中樞缺氧壞死。
• 出血性中風：高血壓或動脈瘤破裂引發腦實質出血，壓迫運動神經通路。

2、創傷性腦損傷

車禍、墜落等外力撞擊可能造成：

• 大腦皮質挫傷
• 硬腦膜下血腫
• 瀰漫性軸索損傷

3、其他神經系統疾病

• 腦腫瘤：壓迫運動皮質區或內囊
• 多發性硬化症：髓鞘脫失影響神經傳導
• 腦炎／腦膜炎：發炎反應損傷運動神經元

三、偏癱治療

1、急性期處置

發病後72小時內為黃金治療期：

• 缺血性中風：靜脈注射血栓溶解劑（rt-PA），需在症狀出現後4.5小時內施打
• 出血性中風：控制血壓、降低顱內壓，必要時進行手術清除血塊

2、藥物治療

• 抗血小板藥物：阿斯匹靈預防再次血栓
• 肌肉鬆弛劑：緩解痙攣（如Baclofen）
• 神經修復藥物：Citicoline促進神經可塑性

3、手術介入

針對頑固性痙攣可能採用：

• 選擇性背根切除術（SDR）
• 巴氯芬幫浦植入

四、偏癱復健

1、物理治療

• 被動關節運動：預防攣縮，每日2-3次
• 誘發動作訓練：利用Brunnstrom分期理論逐步誘發自主運動
• 平衡訓練：從坐姿平衡進展到站立重心轉移

2、職能治療

• 日常生活活動（ADL）訓練：穿衣、進食等適應技巧
• 輔具應用：如患側手部副木、踝足矯具（AFO）
• 環境改造：居家無障礙設施評估

3、新興復健技術

• 鏡像治療：利用視覺反饋重建運動知覺
• 機器人輔助訓練：如Lokomat步態訓練系統
• 經顱磁刺激（TMS）：促進大腦功能重組
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4、復健時程

神經恢復關鍵期為發病後3-6個月，但持續復健仍可在1-2年內獲得進步：

• 急性期（0-1個月）：預防併發症，維持關節活動度
• 亞急性期（1-6個月）：密集功能訓練
• 慢性期（6個月後）：適應性訓練與社區融入

五、偏癱後遺症

1、運動功能障礙

• 協同動作模式：無法獨立控制單一關節（如抬手時伴隨肩胛骨上提）
• 痙攣：肌張力亢進導致典型「偏癱姿勢」（上肢屈曲、下肢伸直）

2、感覺異常

• 患側本體感覺減退
• 觸覺辨識障礙（如無法辨識手中物品）
• 中樞性疼痛症候群

3、認知與情緒問題

• 左腦損傷易出現失語症、邏輯思考下降
• 右腦損傷可能導致半側忽略（Neglect）
• 憂鬱症發生率達30-50%

4、次發性併發症

• 肩關節半脫位
• 深部靜脈栓塞
• 壓瘡（褥瘡）

六、結語

偏癱的康復是長期抗戰，需醫療團隊、患者與家屬三方協作。近年研究證實，即便慢性期患者仍可透過「強制誘發運動療法」（CIMT）等強化訓練改善功能。關鍵在於：

• 早期介入避免廢用症候群
• 針對性訓練促進大腦重塑
• 心理支持提升復健動機

隨著再生醫學進步（如幹細胞療法），未來或將開啟神經修復新篇章，但現階段系統化復健仍是功能恢復的基石。